肿瘤标志物阳性是癌症吗？癌症筛查该怎么查？
我们都谈“癌”色变，也希望能通过一些方法了解自己身体，对癌症早发现、早治疗，例如体检筛查。
虽然有的项目确实能有效地发现肿瘤，但价格动辄成千上万，用作全员筛查显然不现实，而且可能会有一些模棱两可的结果，给大家带来了很多不必要的焦虑，也可能造成更多的检查和治疗。
现在体检项目已经很丰富了，包括各种癌症筛查，但自己应该做哪些，大多数人并不清楚。
我们结合国内外的标准和指南，包括英国国家医疗服务体系（NHS）、美国预防服务工作组（USPSTF），来讲一讲对各种常见肿瘤该如何筛查。
2018年度全球癌症发病率及死亡率统计
图 源 | gco.iarc.fr
01
肿瘤标志物阳性
意味什么？
肿瘤标志物，从字面上来看似乎能够直接诊断癌症，但其实是过度筛查中的战斗机。
事实上，肿瘤标志物从来就不应该出现在筛查类的体检中。无论是哪一种癌症，目前都无法仅凭肿瘤标志物进行诊断。肿瘤标志物真正的临床用处是评估和监测已诊断癌症的预后和治疗情况。
那么，对癌症的筛查，建议做哪些检查呢？
02
乳腺癌筛查
乳腺虽然男女都有，男性也可能会得乳腺疾病，甚至乳腺癌，但是男性发病率太低，进行大规模的筛查是非常不经济的，所以我们不会为了追求安全感而常规筛查男性。
对于女性，乳腺则是非常重要的体检项目之一，但这在国内是常常被忽视的一项检查。
没有危险因素女性的建议筛查年龄：
根据美国USPSTF、美国肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology）、英国NHS以及国内《中国女性乳腺癌筛查指南》（2019年版），对乳腺癌筛查建议如下：
不同学会关于乳腺钼靶X线检查建议
总的来说， 45-50岁、没有危险因素的女性可开始计划常规进行乳腺钼靶X线检查。
有危险因素女性的建议筛查年龄：
如果有早发乳腺癌（诊断年龄＜45岁）的家族史（一级亲属，父母、子女及兄弟姐妹）且自身携带有乳腺癌致病性遗传突变（BRCA1/2基因）的高危风险女性，筛查起始年龄可提前至 35 岁。
其他乳腺癌高危风险女性（家族病史、自身携带乳腺癌致病性遗传突变、曾患乳腺导管癌、小叶中重度不典型增生或小叶原位癌、曾接受胸部放疗等情况），筛查起始年龄可提前至 40 岁，具体情况建议咨询医生。
03
结直肠癌筛查
对于结直肠肿瘤，大家可能有点陌生，那我们先看一下世界卫生组织（WHO）GLOBOCAN数据库（全球癌症统计数据库）关于2018年统计的数据：
来 源 | gco.iarc.fr
可以看出：结直肠癌的发病率在全球癌症中位居第三，且其死亡率是所有癌症中第二。
来 源 | gco.iarc.fr
在2018年，亚洲结直肠癌的患病率及死亡率人数占全球该病人数的一半以上。
其实结直肠癌越早发现，越能有助于治疗，因此结直肠癌筛查还是不容忽视。
但可能由于经济、意愿等原因，结肠镜这项能够有效发现结直肠肿瘤的检查很难真正落实。
美国USPSTF推荐50-75岁的人，至少应该每十年进行一次肠镜。英国NHS则推荐从55岁起开始筛查。
2019年发布的《中国早期结直肠癌筛查流程专共识》，建议50-75岁人群无论是否有症状，均推荐采用以下几种方式进行筛查：
粪便隐血试验，推荐筛查周期为每1年1次；
粪便DNA检测，建议筛查周期为每1～3年1次；
结肠镜检查，推荐筛查周期为每5-10年1次高质量结肠镜检查。
目前无痛肠镜已经非常安全，所以如果各位读者看完这篇文章后可以不记得其他任何东西，但是希望能够记得提醒自己的家人认真地考虑一下无痛肠镜。
建议无症状人群在50-55岁开始可考虑常规进行结肠镜检查，或其他针对结直肠癌的筛查。
04
宫颈癌筛查
宫颈的检查则主要有：宫颈细胞学检查（常说的宫颈涂片）以及HPV检查。
美国与英国的筛查建议如下：
2017年发表的《中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识》提到：“中国地域辽阔、资源分布不均，更需要采取多元化的筛查策略。现有条件下，子宫颈癌筛查及病变的临床管理多参考欧美国家的指南进行”。
因此，国内对于宫颈癌筛查要点基本与国外一致，建议无症状女性在21-25岁开始可常规进行宫颈癌筛查。
与上述3种肿瘤需要对无症状、无危险因素的人群普遍筛查不同，以下的几种肿瘤筛查只推荐在高危人群、或有相关危险因素的人群中进行。
05
肺癌筛查
肺部肿瘤的常见检查方法是低剂量CT薄层扫描，对于平时看起来健康的人群，该检查主要针对有吸烟史者。
英国和美国的筛查标准：
年龄：55-80岁；
高危因素：
吸烟≥30包年 (是指吸烟年限为30年、每天1包烟，或年限为15年、每天2包烟的频率)的患者；
戒烟＜15年；
其他的危险因素包括氡气暴露史、职业暴露史、恶性肿瘤病史、一级亲属肺癌家族史、慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史。
在这一方面，我国也在2018年推出了自己的筛查标准，2018年《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》推荐 “年龄50岁-74岁；吸烟20包/年，或者戒烟＜5年”需要进行CT筛查。
而2018年的《肺结节诊治中国专家共识》中对于筛查的起始年龄则更为严格，建议从40岁起开始筛查。
因此，没有高危因素的人群不需要把肺部CT作为常规筛查项目。
06
前列腺癌筛查
虽然前列腺癌在全球癌症发病率中位居第四，但它通常生长缓慢，一般不会导致死亡，目前还无法有效区分致死性前列腺癌与终生不会引起问题的前列腺癌。
而且前列腺癌筛查有以下2个缺点：
可能出现假阳性结果。前列腺癌的筛查指标一般为前列腺特异性抗原（PSA），但是良性前列腺增生和前列腺炎症也会导致其指标增高，造成一定的假阳性。这会使患者产生不必要的担忧并接受更多检查。
发现癌症时通常无法判断是否有害。患者可能因此接受不必要的治疗，治疗本身存在引起漏尿和性功能障碍等问题的风险。
很多前列腺癌患者从未表现出症状，如果不做筛查，患者可能永远也不会知道自己患有前列腺癌。
所以USPSTF推荐应当充分告知患者筛查的获益和弊端，只有患者表达出愿意筛查的倾向后才建议进行筛查（joint decision）。
目前国内对于前列腺肿瘤的筛查尚未有明确的共识，不建议作为常规筛查项目。
如果患者依然想检查，建议患者与医生共同确定是否接受筛查，一般从50岁左右开始考虑，如果有家族病史，可提前在40岁开始筛查。
07
食管癌筛查
食管肿瘤的聚集性和地域性很强，2014年版《中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见》中表示高发地区为河北、河南、山西、福建，最密集区位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，以上地区的居民如果有相关的危险因素，则建议筛查。
这些危险因素包括：
年龄超过40岁；
长期生活在食管癌高发区；
有上消化道症状；
有食管癌家族史；
患有食管癌前疾病或癌前病变者；
具有食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等）。
如果符合第l项和2～6项中任一项者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象。筛查的方式则主要为内镜下病理活组织检。
在非高发区，则不建议进行大规模的普查。
08
胃癌筛查
2017年发布的《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》推荐对于＞40岁的人群，如果有以下任何一个危险因素，则需要进行筛查：
胃癌高发地区人群（西北地区和东南沿海）；
幽门螺杆菌感染者；
既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；
胃癌患者一级亲属（如：父母、子女及兄弟姐妹）；
存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
筛查的方式有两种，一种是直接进行胃镜；另一种则是通过血清胃蛋白酶原、血清胃泌素-17、幽门螺旋杆菌抗体的联合监测，根据检查结果进一步评估风险系数，进而评估是否需要进行胃镜检查。
09
甲状腺癌筛查
USPSTF并不推荐对无症状患者进行筛查，其证据等级为D，目前还没有有效的研究直接支持或者反对甲状腺癌的筛查，因此也不能证明常规筛查对普通人群的意义。
而且USPSTF指出，虽然甲状腺癌的发病率每年逐渐升高，但死亡率并没有相应增加。
根据国内外对于甲状腺癌筛查的指南，对体检摸到明显颈部结节、有甲状腺癌家族史、有颈部放疗史和已知甲状腺结节的人群建议进行甲状腺超声检查。
10
肝癌筛查
目前国内外均无独立的肝癌筛查指南，USPSTF也并未针对肝癌制订相应的筛查循证指南。只有部分非官方组织，比如美国肝病研究协会（AASLD）、欧洲肝脏研究协会（EASL）、亚太肝脏研究协会（APASL）等机构发布的肝癌临床实践指南方针，对肝癌筛查给出简要的推荐意见。
简要来说各肝癌的诊疗意见都只推荐对于确诊为乙肝、丙肝、肝硬化等肝癌高危人群进行筛查。
欧美推荐使用肝脏超声进行筛查，而亚洲则推荐使用肝脏超声和血清甲胎蛋白联合使用，筛查间隔为6个月。所以对于肝癌来说，与其说是筛查，其实更像是对于慢性肝炎的随访。
小 结
目前市面上体检项目繁多，有些项目是建议常规筛查，有些可能是重要的但未必是必须的。
现在怡禾线上增加了“体检报告解读”咨询服务，无论是解读体检报告还是希望就个体情况制定合理的体检方案，都可以在上面咨询医生。
医学校对：
参考文献
https://gco.iarc.fr/today/fact-sheets-cancers
https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation-topics/uspstf-and-b-recommendations
https://www.nhs.uk/conditions/nhs-screening/
《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》2018年版
《中国女性乳腺癌筛查指南》2019年版
《中国早期结直肠癌筛查流程专共识》2019年版
《中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识》2017年版
《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》2018年版
《肺结节诊治中国专家共识》2018年版
Uptodate：患者教育：前列腺癌筛查（PSA检测）
《中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见》2014年版
《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》2017年版
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